ГБУЗ ТО «Областная больница №11» р.п. Голышманово
Наш адрес: 627300, Тюменская область,
р.п.Голышманово, ул.Карла Маркса, 1.

Увеличить шрифт Уменьшить шрифт

Отморожения

Отморожения 5 Ноября 2017 года
Интересные факты 

   Употребление алкогольных напитков на морозе с целью согревания является мифом.
 Алкоголь способствует расширению периферических сосудов, что в конечном итоге ведет к увеличению потери тепла организмом. 
  Необратимые изменения редко распространяются выше лучезапястных и голеностопных суставов, ввиду хорошего кровоснабжения предплечий и голеней. 
  Дети до одного года более подвержены переохлаждению по причине недостаточного развития центра терморегуляции в этом возрасте. 
  Повышенная влажность окружающего воздуха усиливает теплопроводность как кожи, так и одежды, способствуя ускорению темпов потери тепла. 
 Растирание снегом отмороженных конечностей не согревает, а отнимает остатки тепла. 
  Кроме того, после подобного растирания на коже могут появиться микроскопические трещины и царапины, в которые могут попасть микробы и вызвать нагноение после оттаивания пораженного участка. 

Строение конечностей 

    Для полного понимания причин и механизма развития отморожения необходимо знание некоторых особенностей человеческого тела. 
 Известно, что мышцы являются основным органом теплопродукции, а кожа – основным органом теплоотдачи. 
 Соответственно, соотношение объема мышечного массива к площади кожи, которая его покрывает, покажет то, насколько та или иная часть тела предрасположена к обморожению. 
   Для примера, возьмем ногу, которая состоит из массивного бедра, менее массивной голени и стопы. Бедро со всех сторон покрыто мышечной тканью и очень богато кровоснабжается, в отличие от стопы, кости которой контактируют с окружающей средой через тонкий мышечный слой и кожу.
  Выходит, чем дальше от туловища расположена часть тела, тем более она предрасположена к замерзанию. Помимо мышц, тепло в организме производится в некоторых органах. 
  Наиболее «горячим» из них считается печень. Тепло, произведенное данными органами, переносится током крови по всему телу, отдавая на своем пути больше тепловой энергии ближе расположенным частям тела. 
   Из вышесказанного получается, что более отдаленные части тела физиологически получают меньше тепла и поэтому более уязвимы перед низкими температурами. За миллионы лет эволюции организм человека приобрел множество рефлексов, которые призваны сохранить жизнеспособность в различных условиях его пребывания. 
Одним из таковых рефлексов является рефлекс централизации кровообращения. Суть данного рефлекса заключается в следующем. При снижении температуры окружающей среды, организм, посредством воздействия вегетативной нервной системы, сужает кровеносные сосуды периферии, направляя поток крови к жизненно важным органам, тем самым, параллельно препятствуя ненужной потере тепла.
 В масштабах всего организма данный рефлекс, безусловно, оказывает положительное действие, однако для конечностей он отрицателен, поскольку длительный спазм сосудов лишает их необходимого кровоснабжения, снижая устойчивость к действию низких температур.   Последняя, но не менее значимая физиологическая особенность организма, представляющаяся важной в контексте обморожений, относится к иннервации конечностей. Речь в данном случае идет о чувствительных нервных волокнах, передающих мозгу тактильную, проприоцептивную, и, что важно, температурную и болевую информацию. В условиях отморожения скорость передачи по нервным волокнам снижается в десятки раз, вплоть до полной остановки. Этим и объясняется коварство отморожения - больной не чувствует, что получает холодовую травму и, соответственно, не предотвращает обморожения своевременно 
Причины обморожения 

   Причины обморожения условно делятся на три группы: погодные условия; 
одежда; 
индивидуальные особенности организма и заболевания. Погодные условия
 Помимо холода, который непосредственно является повреждающим фактором при обморожении, важное значение имеет также скорость ветра и атмосферная влажность. При скорости ветра 5 метров в секунду темпы теплоотдачи удваиваются, при скорости ветра 10 метров в секунду – увеличиваются в 4 раза, и так далее в геометрической прогрессии. Повышенная влажность воздуха приводит к образованию незаметной глазу тонкой пленки на поверхности предметов, которая увеличивает теплопроводность любого вещества и, в частности, кожи и одежды. Соответственно влажность увеличивает потерю тепла. 
Одежда 
 Об одежде стоит сказать, что она должна соответствовать температуре на улице. Предпочтительнее одежда из натуральных материалов. Она имеет множество плюсов. Шерсть не создает эффекта «термоса», минимизируя пропотевание, она приятна на ощупь, и, главное - ничто так не согреет руки и не поднимет настроение, как сухие шерстяные вязаные варежки или перчатки.
 Воздух, как известно, является плохим проводником тепла, поэтому он необходим в небольших количествах в пространствах между слоями одежды. Свитера и куртки не должны прилегать к телу слишком плотно. Обувь должна быть непромокаемой, на достаточно высокой подошве (не менее одного сантиметра толщиной). Ни в коем случае не стоит носить тесную обувь в мороз. 
Во-первых, не образуется упомянутого выше воздушного слоя, препятствующего потере тепла. 
Во-вторых, сдавленная конечность испытывает дефицит кровоснабжения, уменьшая ее устойчивость к холоду. Индивидуальные особенности организма и заболевания В конце двадцатого века и начале двадцать первого значительно выросло число больных сердечносо-судистыми, эндокринными, опухолевыми и другими заболеваниями. Доля таких людей в обществе уже велика и продолжает расти. Поэтому необходимо упоминать любое заболевание, в контексте и соотношении с другими. Отморожение не является исключением, поскольку там, где здоровый человек не замерзнет ни при каких условиях, человек больной пострадает наверняка.   

К заболеваниям и состояниям, увеличивающим риск отморожения, относятся:

 -облитерирующий эндартериит; 
-тромбоз глубоких вен; 
-болезнь и синдром Рейно; 
-травмы; 
-сердечная недостаточность; 
-цирроз печени; 
-сахарный диабет; 
-болезнь Аддисона; 
-состояние алкогольного опьянения; 
-кровопотеря; беременность в третьем триместре. Облитерирующий эндартериит 
 В основе данного заболевания находятся атеросклеротические бляшки, образующиеся в артериях. По мере роста такая бляшка сужает просвет сосуда и, соответственно, уменьшает приток крови к той части конечности, которая находится отдаленнее. Недостаточное кровоснабжение конечности способствует уменьшению теплообразования в ней и в результате увеличивает шансы отморожения. 
Наиболее подвержены данному недугу курильщики и люди, употребляющие в пищу большое количество углеводов и жиров животного происхождения, а так же ведущие пассивный образ жизни. 
 Тромбоз глубоких вен 
 В данном случае речь идет о наиболее часто встречаемых тромбозах глубоких вен голени и реже – бедра. Причин данного заболевания много, например, пассивный образ жизни, курение, атеросклероз, травмы и многое другое. 
 Механизм повреждающего действия заключается в затруднении оттока крови от конечности, замедлении кровообращения в ней и гипоксии тканей (гипоксией называется недостаточное содержание кислорода в тканях). В итоге, как и при предыдущей болезни, снижается теплопродукция в конечности, что предрасполагает к ее обморожению, даже при умерено низких температурах. 
Болезнь и синдром Рейно Болезнь
 Рейно является врожденной парадоксальной реакцией организма на холод. Синдрому Рейно характерны те же клинические проявления, однако причина их возникновения кроется в другом заболевании, чаще излечимом. Данное заболевание характеризуется стойким, более выраженным, чем в норме, спазмом мелких кровеносных сосудов при попадании в холодную среду. 
 В результате больные вынуждены постоянно держать руки в тепле, иначе они становятся белыми, приобретают мраморный оттенок и сильно болят. Ишемия тканей (ишемией называется состояние ткани, при котором приток крови не соответствует затратам, необходимым для нормального ее функционирования), как и в предыдущих заболеваниях, приведет к увеличению вероятности отморожения. 
 Травмы 
   Сильные ушибы, растяжения, переломы опасны сами по себе, однако они же могут способствовать и обморожению. Причина кроется в отеке, который неизбежно сопровождает травму в последующие часы, дни, а иногда и недели. Отек предполагает скопление плазмы – жидкой части крови в поврежденных тканях. Скопление предполагает застой и низкую скорость кровообращения в области травмы, что ведет к недостаточному поступлению кислорода и питательных веществ. В подобных условиях вероятность отморожения возрастает. Не стоит забывать о гипсе, который иногда необходим для лечения травмы. 
 Сам по себе гипс способен быстро охлаждаться до температуры окружающей среды и охлаждать конечность посредством прямого кожного контакта.
 Сердечная недостаточность
  Сердечной недостаточностью называется неспособность сердца в необходимых объемах выполнять свою функцию – качать кровь. Она является тяжелым заболеванием, способным быть как врожденным, так и приобретенным. Дебютирует обычно в преклонном возрасте, однако, встречается и у молодежи. 
 Одним из осложнений сердечной недостаточности являются прогрессирующие отеки нижних конечностей. Отеки, как говорилось ранее, снижают устойчивость тканей к низким температурам. 
 Цирроз печени
 Данное заболевание представляет собой медленное, но, к сожалению, необратимое замещение здоровой функциональной ткани печени на соединительную нефункциональную ткань. 
 Пациенты с циррозом больше подвержены обморожению по двум причинам. 
Во-первых, печень является органом, производящим тепло. Кровь, проходя через нее, транспортирует выработанное тепло к остальным тканям. Соответственно, если страдает функция печени, то и ткани периферии получают меньше тепла. 
Во-вторых, при данном заболевании развивается асцит – скопление жидкости в брюшной полости. Когда асцит становится настолько выражен, что растягивает брюшную стенку как мяч, жидкость начинает сдавливать нижнюю полую вену, таким образом, препятствуя достаточному оттоку крови от нижних конечностей. Развиваются отеки, замедляется кровообращение в нижних конечностях, что в итоге приводит к излишней теплопотере и снижению теплообразования. 
 Сахарный диабет 
 Тяжелое заболевание, субстратом которого является поражение эндокринной части поджелудочной железы, вырабатывающей гормон инсулин. Для поддержания жизнедеятельности организма больные сахарным диабетом вынуждены вводить инсулин извне в течение всей оставшейся жизни. Однако, даже несмотря на то, что пациент получает правильное и своевременное лечение, через 5 - 7 лет возникают отсроченные осложнения, такие как диабетическая нейропатия (поражение периферических нервов) и ангиопатия (поражение сосудов). 
 Органами-мишенями при данных осложнениях являются сетчатка глаза, почки, сердце и, что актуально для обморожения, кровеносные сосуды нижних конечностей. В результате нейропатии кожа становится менее чувствительной и пациент не чувствует, когда получает какую-либо травму. В результате ангиопатии крупные и мелкие сосуды, питающие кожу, склерозируются и теряют свою проходимость, а соответственно, и способность к адекватному питанию кожи. В результате отсутствие холодовой чувствительности в сочетании с плохим кровоснабжением создают условия повышенного риска для обморожения. 
 Болезнь Аддисона 
  Данное заболевание, так же, как и предыдущее, является эндокринным и заключается в недостаточности гормонов коры надпочечников. В норме кора надпочечников производит 3 категории гормонов - минералокортикоиды (альдостерон), глюкокортикоиды (кортизол) и андрогены (андростерон). 
 При недостаточности альдостерона происходит избыточное выделение натрия и воды из организма. При недостаточности кортизола значительно снижается тонус кровеносных сосудов. Суммируя вышеуказанные эффекты, получается снижение артериального давления. Чем больше дефицит гормонов, тем сильнее выраженность артериальной гипотензии. При подобных обстоятельствах организм реагирует перераспределением кровообращения в пользу жизненно важных органов, оставляя периферию, то есть конечности, без питания. Объективно у таких пациентов наблюдаются бледные и холодные конечности, что при отрицательных температурах непременно приведет к обморожению. Состояние алкогольного опьянения 
  Существует миф о том, что употребление алкогольных напитков ведет к согреванию организма. Однако есть некоторые уточнения, неизвестные большинству. Помимо тормозного, для многих приятного, действия на центральную нервную систему, алкоголь действует и на сосуды периферии, расширяя их. 
 В результате к коже приливает большое количество крови и темпы термообмена между организмом и окружающей средой увеличиваются в разы. Этим объясняется кратковременный прилив тепла после приема алкоголя. Однако, спустя некоторое время, запасы тепла организма иссякают, и он становится не в состоянии обогреть себя. 
  Основной инструмент системы терморегуляции – тонус сосудов кожи оказывается парализованным алкоголем. Такой человек более вероятно при высокой температуре среды получит тепловой удар, а при низкой – обморожение.
 Кровопотеря 
 Данное состояние заключается в недостаточном количества крови или определенных ее компонентов (жидкой части или клеток) в кровеносном русле. Чаще кровопотеря вызвана ранением кровеносного сосуда и истечением крови во внешнюю среду. 
  При уменьшении объема циркулирующей крови сосуды периферии спазмируются, а кровь приливает к таким жизненно важным органам как головной и спинной мозг, сердце, почки и печень. В условиях недостаточного кровоснабжения мышцы конечностей не в состоянии длительно производить тепловую энергию при низких температурах. Снижение теплопродукции ткани ведет к увеличению темпов обморожения. 
 Беременность в третьем триместре 
  Большинство рожавших женщин не понаслышке знают о сложностях, связанных с ношением ребенка в третьем триместре беременности. Начиная с тридцатой недели беременности плод вместе с оболочками начинает сдавливать органы брюшной полости матери и магистральные кровеносные сосуды – нижнюю полую вену и брюшную аорту. Нижняя полая вена обладает более тонкой стенкой по сравнению со стенкой брюшной аорты, потому кровоток в ней ухудшается больше. Именно с этим явлением, в медицине называемым «синдромом нижней полой вены», связаны отеки ног у беременных. Отеки, как указывалось выше, предрасполагают к отморожению. 

Симптомы обморожения 

  Симптомы обморожения, как правило, возникают в следующей последовательности:
-снижение подвижности; 
-снижение чувствительности; 
-чувство жжения; 
-боль; 
-изменение цвета кожи; 
-волдыри; 
-зуд; 
-покалывание. 

  Снижение подвижности 
  Данный симптом проявляется постепенным началом от кончиков пальцев, распространяясь выше по конечности. Снижение подвижности отмороженного сегмента возникает по причине замедления проведения двигательного импульса. Ткань, через которую проходит нерв, сильно охлаждает его. При охлаждении свойства стенки нервного волокна изменяются, что приводит к снижению скорости проведения по нему. Кроме того, мышечные волокна, к которым с опозданием доходит нервный импульс, также теряют способность к возбуждению по причине замедления обмена веществ. Снижение чувствительности 
Снижение чувствительности, как и снижение подвижности, начинается от кончиков пальцев и распространяется вверх по конечности.
 В первую очередь, снижается тактильная чувствительность, а затем остальные виды чувствительности. 
Болевая и проприоцептивная чувствительность (ощущение собственного тела) снижаются в последнюю очередь. 
   Механизм данного явления заключается в нарушении функции чувствительных рецепторов кожи. Замедление обмена веществ в них приведет к увеличению порога чувствительности. Иными словами, потребуется большее по интенсивности раздражение для того, чтобы нервный импульс сформировался и передался головному мозгу. Чувство жжения 
 Чувство жжения возникает в начале оттаивания пострадавшей части тела и предшествует появлению болей. Чаще данный симптом присутствует при обморожении I – II степеней и отсутствует при обморожениях III – IV степеней.
  Жжение сопровождается сильным покраснением кожи. Причина заключается в паралитическом расширении сосудов, питающих пострадавшую область, и направлении большого потока крови к ней. После длительного холода, нормальная температура крови воспринимается как высокая, вызывая ощущение жжения. 
 Боль 
  Интенсивность боли зависит от степени поражения и количества нервных рецепторов на единицу площади кожи. Например, отмороженный локоть будет болеть меньше, чем отмороженная кисть. По мере нарастания отека боль будет усиливаться. По характеру боль острая, жгучая и разрывающая. Важно отметить, что боль возникает только при оттаивании отмороженной конечности. До тех пор, пока ткань находится под действием низких температур, пострадавший не будет ощущать боли. В медицине такой феномен называется холодовой анестезией. Боль развивается параллельно с развитием воспалительного процесса и соответствует его тяжести. При воспалении в ткань выделяются биологически активные вещества, которые оказывают сильное раздражающее действие на нервные окончания, вызывая боль. 
 Изменение цвета кожи 
  Динамика изменения цвета кожи следующая. В начальный период отморожения кожа бледная с матовым оттенком. Данный цвет кожи объясняется спазмом питающих кожу сосудов. При отморожении легких степеней бледность конечности сменяется бардовым цветом. 
  При более тяжелых обморожениях бледность, минуя бордовый цвет, постепенно переходит в синюшность. Длительный спазм сосудов приводит к дефициту питательных веществ и избытку продуктов метаболизма. Скапливаясь продукты метаболизма изменяют цвет кожи. Конечный цвет кожи – черный. 
 Черная кожа не имеет потенциала к восстановлению, поэтому считается нежизнеспособной. 
   Волдыри Волдыри развиваются при обморожениях II, III и IV степеней. Жидкость, скапливающаяся в них, бывает прозрачной и кровянистой. 
  В месте образования волдыря больной может чувствовать пульсацию сосудов, находящихся на его дне. Волдыри развиваются вследствие разрушительного влияния низких температур на зернистый и сосочковый слои кожи. Особенностью данных слоев является относительно слабая межклеточная связь. Когда в места разрыва связей попадает жидкость, она расслаивает кожу и образует в ней полость – волдырь. 
 При более серьезных обморожениях вместе с межклеточной жидкостью в волдырь проникает кровь из поврежденных кровеносных сосудов. 
 Зуд 
  Зуд является крайне неприятным ощущением, заставляющим больного постоянно расчесывать зудящее место. Объективным признаком сильного зуда являются многочисленные расчесы, в некоторых местах - до крови. При обморожении зуд может встречаться в начале реактивного периода (период оттаивания) и в период выздоровления. Механизм развития зуда заключается в высвобождении в пораженные ткани таких медиаторов воспаления как гистамин и серотонин. Вышеупомянутые медиаторы раздражают нервные окончания и вызывают ощущение зуда. 
 Покалывание 
   Данный симптом характерен для периода выздоровления после обморожения. Характеризуется периодическими приступами парестезий («иголки», «мурашки»). Происхождение данного феномена такое же, как и у более известных «фантомных болей» (когда болит давно ампутированная конечность). После сильных обморожений длительное время наблюдается снижение кожной чувствительности. Покалывание является ничем иным, как реакцией головного мозга на снижение интенсивности или полное отсутствие чувствительных импульсов, шедших ранее от отмороженной части тела. Иными словами, мозг пытается компенсировать недостаток ощущений, производя свои собственные ощущения. Таким образом, покалывание ощущается в конечности, а формируется в голове. 

Первая помощь при отморожении 

  Алгоритм действий при обморожении: 
  Найти теплое помещение, снять с себя холодную обувь и одежду. Для того, чтобы одежда снова стала согревать, требуется время, поэтому ее лучше сменить. 
Растереть пораженный участок мягкой теплой тканью. Растирание кожи приводит к притоку крови к ней. Горячая кровь, проходя по сосудам кожи, отдает часть тепла, согревая ее. 
 Важно отметить, что растирание снегом противопоказано, поскольку снег не сохраняет тепло, выработанное трением, как это делает ткань. Кроме того, корка наста может оставить на коже микротрещины, в которые попадет такая инфекция как, например, столбняк или синегнойная палочка.
  Выпить горячий напиток. Горячий чай, кофе или бульон, попадая в желудок, является дополнительным источником тепловой энергии, которая передается кровью по всему телу. Поместить ноги в слегка теплую воду (18 – 20 градусов) и медленно (в течение двух часов) нагревать воду до 36 градусов. Не стоит помещать ноги в холодную воду или делать растирания холодной водой, поскольку это только увеличит область поражения.     Однако не стоит помещать конечности сразу и в горячую воду, так как согревание их должно проводиться медленно и равномерно, иначе в итоге количество погибших клеток возрастет. 
 Туловище укутать теплой одеждой. В таких условиях конечность будет отогреваться медленно и изнутри, что сохранит жизнеспособность большинства пострадавших клеток. Придать конечности приподнятое положение. Данный маневр преследует цель предотвращения застоя крови и посредством этого – снижения интенсивности отека.

Возврат к списку

Вести из больницы

26 Ноября 2022 года
Неделя популяризации подсчета калорий в честь Дня против ожирения 26 ноября

Неделя популяризации подсчета калорий в честь Дня против ожирения 26 ноября Переедание, избыточное потребление продуктов питания – одна из важнейших проблем в современном мире, в особенности в развитых странах.
В среднем, в мире растет потребление калорий на душу населения в день, что, с одной стороны, позволяет искоренять недоедание, а с другой – приводит к избыточному потреблению энергии (калорийности питания), что является главным фактором роста распространенности избыточного веса и ожирения в современном мире.


24 Ноября 2022 года
Об осложнениях гриппа

Об осложнениях гриппа По данным ВОЗ, ежегодно в мире гриппом заболевает до 1 миллиарда человек, а от его осложнений умирает около 500 тысяч человек. Об осложнениях гриппа в этой статье.


22 Ноября 2022 года
Пять правил профилактики кишечных инфекций

Пять правил профилактики кишечных инфекций Кишечные инфекции из года в год занимают лидирующие места в рейтинге ущерба от инфекционных болезней. Так, по данным Роспотребнадзора, регистрируемая заболеваемость острыми кишечными инфекциями в 2021 г. составила 343,85 случаев на 100 тыс. населения.

Львиная доля таких инфекций являются предотвратимыми. Подробности - в нашей статье.


 
   
     
               
Решаем вместе
     
   
   
     
                       Не убран мусор, яма на дороге, не горит фонарь?                               Столкнулись с проблемой — сообщите о ней!                
     
                     
   
 
Контактная информация
Адрес: 627300, Тюменская область, р.п.Голышманово, ул.Карла Маркса,1, телефон (34546) 2-87-87